Poco después de que el presidente del Senado de Puerto Rico, Thomas Rivera Schatz, solicitara a la administración de Donald Trump atender por la vía administrativa lo que califica de “desigualdad” en las tasas de reembolso para los programas Medicare Advantage (MA) en Puerto Rico, el gobierno de Donald Trump propuso un aumento sustancialmente menor al esperado en las tarifas de los planes Medicare Advantage (MA) para 2027, dejando ver la hoja de ruta y a lo que podría tener que atenerse la salud en la isla.

El lider senatorial boricua suscribió una carta enviada el pasado viernes al secretario de Salud federal, Robert Kennedy, Jr., y el administrador de los Centros de Servicios Medicare y Medicaid (CMS), Mehmet Oz donde expresaba: “Mientras continúan supervisando programas críticos de atención médica y financiación federal, solicitamos respetuosa pero firmemente su apoyo para asegurar una financiación adecuada y equitativa para Puerto Rico, tanto bajo Medicaid como Medicare Advantage”, expone Riverá Schatz, haciendo hincapié en que ambos programas reciben “pagos desproporcionadamente bajos”, enumerando las razones que históricamente lo han provocado.

Caen acciones de aseguradoras tras propuesta en tarifas de Medicare Advantage:

Las acciones de las principales aseguradoras de salud en Estados Unidos registraron fuertes caídas tras la propuesta de la administración Trump de tan solo un 0.09% de aumento, lo que se traduciría en más de $700 millones de dólares adicionales en pagos, algo sustantivamente menor al 6% esperado. Entendiéndose que es un punto de partida estratégico para mantener cualquier negociación y desenlace a la baja.

UnitedHealth cayó un 8%, CVS perdió alrededor de un 9% y Humana se desplomó casi un 14%, reflejando la decepción del mercado ante el anuncio de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).

Expertos del sector advirtieron que el incremento propuesto sería insuficiente frente al aumento de los costos médicos, y que podrían no cubrir la tendencia de costos, lo que obligaría a las aseguradoras a reducir beneficios o abandonar algunos planes para mitigar la presión sobre los márgenes.

La medida fue calificada como decepcionante para compañías como UnitedHealth, CVS y Humana, que han enfrentado un encarecimiento sostenido de la atención médica.

Aunque las tarifas finales suelen definirse a comienzos de abril, reina el pesimismo en la industria por lo que se ve venir.

Se “reinventan” las instituciones hospitalarias en EE.UU:

En principio, la situación de la salud en Estados Unidos no es muy distinta a la de Puerto Rico, aunque la isla enfrenta sus propias características bajo un sistema de administración deficiente, aún más politizado y burocratizado, con exceso de rémoras sobre el lomo del Estado, en medio de un cuestionable patrón de utilización, manipulación, control y explotación de la clase médica del país por parte de las aseguradoras.

La tendencia en Estados Unidos está siendo la implementación de sus propios planes medicare Advantage por parte de hospitales y sistemas de salud privados. Y aunque los planes administrados por hospitales representan solo una pequeña porción del mercado de Medicare Advantage, su número de afiliados sigue creciendo.

Si bien es cierto que esta tendencia está creciendo, igualmente cierto es que no representa una panacea o alternativa viable para muchas instituciones y sistemas de salud, toda vez que requiere de una inversión sustancial en infraestructura administrativa que conlleva: diseño de campañas publicitarias para suscribir pacientes, contratar proveedores, surtir recetas, procesar reclamos y contratación de personal. Esto además de que es necesario obtener una licencia estatal de seguros y recibir la aprobación de los CMS, además de demostrar a los reguladores que cuentan con reservas financieras suficientes para pagar los servicios.

En Puerto Rico, entre 17 y 24 hospitales se encuentran en precario estado financiero al punto de correr el peligro de cerrar en los próximos dos años.

El pronóstico de la salud en Puerto Rico es reservado, la ya conocida situación crítica podría empeorar a medida en que los costos en los servicios y procedimientos continúen aumentando, y las asignaciones y tarifas permanezcan igual o en el peor de los casos descendiendo, lo cual representaría el puntillazo final para convertir una emergencia financiera en una catástrofe.

El llamado del presidente del Senado, aunque pudiera ser interpretado como uno inoportuno, tiene fundamento y el efecto de poner en record ante el Ejecutivo federal, como antesala a una emergencia o catástrofe, el serio problema del sistema de salud en Puerto Rico. La pregunta que surge de esa misma coyuntura es: ¿cuándo ese cuerpo legislativo le meterá mano al origen y agravante que representa ASES y las aseguradoras en Puerto Rico?¿Hay que explicarlo?